1.針對症狀、不完全依據疾病的診斷
2.參考過去確實有效的藥物
3.考慮個別病人副作用的接受程度
4.用藥盡量單純
5.在上述原則下，盡量選擇便宜、有較多使用者、療效報告較肯定的藥物
6.治療效果需在足夠劑量之下、至少1－2星期之後才能顯現
7.若治療反應不佳，在換藥前需考慮：藥物劑量是否足夠、用藥時間是否足夠、病人是否確實服藥、症狀判斷是否受副作用干擾等
目前分類：醫學新知 (5)
- Sep 05 Sat 2009 23:20
精神科藥物治療的基本原則
- Aug 23 Thu 2007 21:14
物質濫用疾患
名詞解釋：
l 癮（addiction）：指因心理上的強烈慾望，造成反覆使用的不良行為模式。目前已不用此名詞。
l 依賴（dependence）：強迫性使用成癮物質、難以克制及停止、減少使用會產生戒斷反應、或出現對物質的耐受性，即使個人認知到不恰當、或已經造成個人身體及功能角色的嚴重影響。
l 濫用（abuse）：已造成身體、社會、法律或主要角色功能中任一項的損害，卻仍持續使用物質，但未達到依賴的程度。
l 耐受性（tolerance）：重複使用一種物質後，產生的效果遞減的現象；或是要增加劑量才能達到同樣效果。
l 戒斷症狀（withdrawal symptoms）：因減少或停止使用一種物質，所產生的特定的身體反應。
l 完全戒除（abstinence）：一年以上未再使用。
- Mar 04 Sun 2007 20:58
失眠知多少
1. 正常睡眠與睡眠疾患
- 一般人平均睡眠6-10小時，且其開始與結束係依循個人生理時鐘週期。
- 睡眠中依腦波、肌電圖與眼睛動作的變化又分為五種不同的階段，由淺入深（stage I、II、III、IV）、再到動眼期（REM、作夢），每次睡眠約有5-7次循環。
- 睡眠的作用，在於重整生理的節奏、傷害的修復、代謝廢物的排除、體溫的調節、記憶的形成與鞏固等。
- 睡眠疾患包括睡眠異常（失眠症、嗜睡症、睡眠週期障礙、昏睡症、睡眠呼吸停止症後群等）及類睡症（夢遊、睡眠驚恐、夢魘等）二類。
2. 失眠與睡眠衛生
- 失眠是指進入、維持睡眠困難、或主觀感受睡眠品質不佳、或睡眠無法消除疲勞之情形。
- 失眠的原因
- 原發性：非因其他的身心疾病或是物質使用導致者。常見在好煩惱、求完美者、工作生活變動、居住環境不同、健康狀況改變時。
- 次發性：因為其他的身心疾病或是物質使用而導致。如焦慮症、憂鬱症、精神分裂症、躁症、心臟或呼吸疾病、癌症疼痛、茶葉、咖啡、安非他命使用等。
也就是說：有失眠的問題時，需先考慮是否是其他疾病的其中一個症狀，有必要先治療其根本的問題，而非所有的失眠都只以安眠藥來治療。
3. 睡眠衛生是治療失眠症的必要條件。光靠藥物其效果會打折扣，且容易變成依賴性。具體內容應注意：
- 安寧舒適的環境，包括亮度、噪音、溫度、溼度等條件。
- 身心的平衡狀態，避免帶著情緒上床。
- 適度運動及飲食，依個別差異有所不同。
- 準時就寢。
- 不在床上從事進食、看電視、講電話等行為。
- 適度的自我催眠及放鬆技巧。
- 睡不著就起來、離開床鋪，想睡時再去躺。
- 不管睡的好不好，都準時起床。
- 避免日間睡眠過多或是補充睡眠。
- 避免情緒刺激或使用興奮性物質。
- Feb 14 Wed 2007 23:18
老人精神醫學
1. 老人和老化現象
l 老人的定義：65-74歲為young old、74-84歲為old old、85歲以上為oldest old。
l 老化的表現：皮膚變薄鬆弛、色素沉澱、毛髮疏鬆灰白；骨質流失、軟骨變薄、關節變形；心臟輸出降低、心跳反射遲鈍；氧氣吸入下降、排氣量減少；牙齒脫落、消化機能退化；腎臟功能下降、排尿日夜規律性消失；視覺聽覺退化、記憶力變差、神經細胞數目及活力下降；賀爾蒙變化大（尤其女性）、免疫能力下降等。
l 老化現象的原因目前仍不明。有人認為是長期接受環境中有害物質的影響，導致細胞死亡速度高於更新速度所致；也有人認為基因中原本就有此「自殺機制」，讓生命可以自然淘汰。
l 台灣自1993年起邁入「高齡化社會」，意即老年人口超過總人口數7％；預估至2031年此比率將達20％。
l 美國於1989年成立老年精神醫學次專科；台灣則於2005年3月成立台灣老年精神醫學會。
l 老年病患需特別注意的問題：
¨ 症狀常模糊且不典型。
¨ 多合併身心症狀。
¨ 常同時服用多種藥物，其交互作用與副作用多。
¨ 多社經壓力及支持系統問題。
¨ 6 I’s：動作失常Immobility、失禁Incontinence、步態不穩Instability、失能Inability、失常Insanity、醫源性疾患Iatrogenic disorder。
2. 老人常見精神科問題
l 失智症（Dementia）
¨ 主要症狀為記憶力及認知功能的障礙。
¨ 約一半以上患者會合併行為及精神症狀，如人格改變、情緒不穩、怪異退化行為、幻覺、妄想、睡眠混亂等。
¨ 約10％患者可以找到「可以治療」的病因；其他病因中以阿茲海默症及血管性失智症佔絕大多數。
¨ 退化性失智症，在中度障礙以下者可以藥物減緩退化速度；其他行為及精神症狀亦可以適當藥物改善之。
l 譫妄（Delirium）
¨ 須與失智症做鑑別診斷，以意識混亂、定向感不清為主要症狀。
¨ 找出致病原因加以治療即可改善；但未恢復前仍需給予支持性治療。
¨ 保護性環境的安排，以減少意外發生。
l 憂鬱症（Depression）
¨ 也須與失智症做鑑別診斷（pseudo-dementia），通常其惡化較快、認知障礙起伏、患者實際狀況比其主觀感受好、對抗憂鬱劑有反應等。
¨ 某些患者會以非典型症狀表現，如易怒、記憶差、慢性疼痛、慮病、身體抱怨多等。
¨ 罹病率及自殺率隨年紀增加而增加。
¨ 病情容易慢性化，對藥物治療的反應似乎也較差。
l 焦慮症及睡眠疾患
¨ 老年發病者常和身體問題及生活事件相關。
¨ 需小心排除因身體問題或其他科藥物引起症狀之可能性。
¨ 給予老人鎮靜安眠藥需更小心，以免記憶障礙、跌倒及影響呼吸等副作用造成更大傷害。
l 物質濫用
¨ 老人因易罹患慢性疾病、慢性疼痛、情緒困擾及失眠等問題，都是容易導致物質濫用之危險因素。
¨ 老人物質濫用經常被忽略，而被當成其他身體問題來處理，故不明原因的跌倒或意識混亂應排除此可能性。
¨ 鎮靜安眠藥、酒精、止痛藥、感冒藥等為常見濫用物質。
l 家庭暴力和遺棄
¨ 老人常是家庭中的弱勢人口，受虐後礙於家族顏面多不願求助。
¨ 暴力的型式可能是身體的、性的或心理的施虐、經濟或營養不足、忽略其照顧需求或求醫需要等。
¨ 在美國1990年的調查資料發現：有1/4老人無親屬、1/3老人獨居、1/2居住環境惡劣；另精神科病床也有1/2為老人佔用。
¨ 受虐及遭遺棄老人的現象，會是越來越嚴重的社會問題。
l 臨終照顧
¨ 基於人性尊嚴、體認醫學有其極限、死亡為人生之必然現象，協助臨終老人走完最後一段旅程。
¨ 以非侵入性、少不適感之治療為主，目標在於讓患者盡可能舒適、安眠、無痛、可以活動。
l 精神分裂症
o 極少於老年期才第一次發病。45歲以上發病者稱為晚發型精神分裂症，女性較多，且以妄想症狀為主要表現。
o 年輕時發病的病人，於老年後有20％的人其症狀不再活躍，但負向症狀及功能的退化仍會使其無法自我照顧。
l 妄想症
o 多在40歲以後發生，也可能於老年期發病。
o 可能和遭遇社會心理重大壓力、身體疾病（尤其是聾或盲）有關。
o paraphrenia特別是指60歲以上發病、以被害妄想為主要症狀之情形。
l 雙極性疾患
¨ 亦極少於老年期首次發病。果真如此需特別注意可能是器質性的問題。年輕時發病的病人，於老年期仍有同樣高的復發的可能性。
- Feb 07 Wed 2007 19:46
慢性精神病患的復健
一、 精神復健的理念
1. 精神疾病是一種會引起「缺陷」、「障礙」的疾病，很難完全復原，所以如何可以彌補其不足、或使其已減退的功能盡可能維持，就是精神病患復健的目的
2. 對病人而言，藥物、復健、心理支持都很重要，不可偏廢
3. 復健是永遠的，一但中斷便會再回到原先的狀況
4. 復健是漸進式的，由最簡單、依賴度最大的活動逐步提升到更困難、更自主的活動
5. 對住院病人而言，急性症狀的控制比復健的考量更為優先；但是就病人長期預後而言，復健安排的好壞常常更為重要，因這代表病人回歸社會的程度
6. 廣義的精神復健，不是只有在OT做的事，只要和病人有互動，其實所有工作人員隨時也都在做某種程度的復健（訓練病人的言語表達、人際互動、思考邏輯、知識運用、情緒控制、行為修正、個人生活處理…）
二、精神復健的種類
1. 以地點區分：全日住院、日間住院、庇護性工作場、康復之家、一般工作場所
2. 以理論區分：職能復健、產業復健
3. 以目的區分：社交技巧訓練、壓力處理訓練、疾病適應衛教、生活自理訓練、工作能力訓練…
上述的各種型態，可以有不同的組合，例如：「在全日住院中，進行以壓力處理為主的職能復健－－陶土塑造」或「在康復之家中，進行以工作能力訓練為主的產業復健－－麵包烘培」等，依據病人的能力及需要來安排
心靈保健 
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